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季節(jié)更替,流感高發(fā)
身邊的咳嗽聲此起彼伏
久咳不愈,非常惱人
為何流感后仍一直咳嗽不止?
今天南京市第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師劉培延
和大家聊聊
久咳該如何處理?如何用藥?
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流感后咳嗽不止的原因
咳嗽是機(jī)體重要的防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,促進(jìn)疾病恢復(fù)。流感后咳嗽不愈,常常是感染后咳嗽(postinfectious cough, PIC)的臨床表現(xiàn)。
感染后咳嗽(PIC)是指當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,通常持續(xù)3~8周,X 線胸片檢查無明顯異常者,其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見,常為自限性,多能自行緩解,但也有部分患者咳嗽頑固,甚至發(fā)展為慢性咳嗽。
現(xiàn)有的研究結(jié)果表明廣泛的氣道炎癥、上/下呼吸道上皮損傷可能是感染后咳嗽的直接內(nèi)在誘因。
當(dāng)感染后咳嗽源自下呼吸道時(shí),常常還伴隨有大量的黏痰分泌、短暫的氣道高反應(yīng)性以及咳嗽受體高敏感性,這些病變均導(dǎo)致了咳嗽的經(jīng)久難愈。
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流感后咳嗽,該如何處理
流感后咳嗽,多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,且多存在自限性的傾向。一般情況下,輕度咳嗽,隨著痰液或異物的排出咳嗽可自然緩解,無需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療,可嘗試非藥物治療,如含潤喉糖、干吃蜂蜜、給房間加溫保濕、多喝冰糖雪梨水、淡茶、溫水、陳皮水等。
但頻繁、劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響,影響休息和睡眠,則應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療。
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常用鎮(zhèn)咳藥的分類
常用的鎮(zhèn)咳藥根據(jù)是否作用于咳嗽中樞分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。
中樞性鎮(zhèn)咳藥依據(jù)人體對(duì)藥物是否產(chǎn)生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。
其中,依賴性鎮(zhèn)咳藥是作用最強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥物,長期使用有成癮性,而且有呼吸抑制作用,因此使用時(shí)需謹(jǐn)慎,僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。
外周性鎮(zhèn)咳藥作用較為緩和,一般用于較為輕度的咳嗽,也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥無效或不耐受時(shí)的一種選擇。
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鎮(zhèn)咳藥使用注意事項(xiàng)
對(duì)于部分劇烈咳嗽的患者,可以短期使用外周性或中樞性鎮(zhèn)咳藥物。
對(duì)于合并咳嗽、流涕、鼻塞、咽喉腫痛等癥狀者,可聯(lián)合使用第一代抗組胺藥(如氯苯那敏等)及減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S堿、偽麻黃堿)的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物對(duì)癥治療。
中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制咳嗽中樞,作用強(qiáng)、效果明顯,適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。
1、具有依賴性的鎮(zhèn)咳藥(如可待因、福爾可定)具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,適用于伴有胸痛的劇烈干咳,不宜用于痰多者,也不宜長期使用,應(yīng)注意用量及次數(shù)的控制,以避免成癮。與可待因相比,福爾可定成癮性較弱,可用于新生兒和兒童。
2、不具有依賴性的鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬、噴托維林)不具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,適用于不伴有胸痛的干咳,同時(shí)不具有成癮性,也適用于新生兒和兒童。右美沙芬可引起頭暈、嗜睡,更適用于夜間咳嗽的患者,但對(duì)兒童急性夜間咳嗽療效差。
外周性鎮(zhèn)咳藥作用緩和,一般用于較為輕度的咳嗽,也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或患者不耐受時(shí)的一種選擇。
1、那可丁大劑量可引起支氣管痙攣,不宜用于痰多者。
2、苯佐那酯膠囊應(yīng)完全吞服,如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中,可能會(huì)發(fā)生口咽麻醉。
3、苯丙哌林適用于白天咳嗽為主的患者,也是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物,對(duì)口腔黏膜有麻醉作用,產(chǎn)生麻木感覺,需整片吞服、不可嚼碎,痰多者不宜使用。
4、左羥丙哌嗪痰多者也不宜使用。
5、二氧丙嗪主要用于鎮(zhèn)咳,還可用于過敏性哮喘,蕁麻疹和皮膚瘙癢癥,治療量與中毒量接近, 不得超過極量。
此外,右美沙芬、噴托維林、二氧丙嗪等藥物可引起嗜睡、乏力等不良反應(yīng),服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。
對(duì)于咳嗽伴有少量粘痰或痰液不易咳出、鼻塞、流涕者,還可應(yīng)用包含鎮(zhèn)咳、祛痰、抗組胺等藥物的復(fù)方制劑,如復(fù)方可待因口服溶液、復(fù)方福爾可定口服溶液、右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿、氫溴酸右美沙芬口服溶液、美敏偽麻溶液、噴托維林氯化銨糖漿、二氧丙嗪苯丙哌林片、復(fù)方甘草片、復(fù)方甲氧那明等,以利于痰液排出和鎮(zhèn)咳。
此外,蘇黃止咳膠囊、肺力咳合劑等中成藥也能有效緩解咳嗽。
若咳嗽持續(xù)時(shí)間遷延大于8周時(shí),應(yīng)注意有無其他病因存在的可能,建議進(jìn)一步檢查明確診斷。
來 源 / 南京市第一醫(yī)院