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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理到底管什么？國(guó)家醫(yī)療保障價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，價(jià)格管理主要管計(jì)價(jià)單元、價(jià)格水平兩個(gè)方面。

針對(duì)價(jià)格水平的管理，又分政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)由醫(yī)療保障部門(mén)直接進(jìn)行上限管理，市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定，兩者皆是政府管理價(jià)格的某種具體形式，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者的價(jià)格行為(包括形成價(jià)格的規(guī)則等)，仍屬于政府管理范疇。

專(zhuān)家舉例道，最近國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展口腔種植領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)價(jià)格登記調(diào)查，后續(xù)還將陸續(xù)推出價(jià)格治理引導(dǎo)措施，其中就會(huì)涉及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題。

專(zhuān)家直陳，計(jì)價(jià)單元領(lǐng)域，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目有許多傾向性問(wèn)題，不少項(xiàng)目設(shè)計(jì)以臨床、甚至以財(cái)務(wù)視角出發(fā)，例如一臺(tái)手術(shù)并非以完整手術(shù)作為項(xiàng)目，而是手術(shù)中的主要步驟單獨(dú)作為價(jià)格項(xiàng)目。

至于所謂的“技耗分離”(技術(shù)與耗材分離)，醫(yī)藥價(jià)格處有關(guān)負(fù)責(zé)人表述，早期醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中，出于對(duì)費(fèi)用約束的目的(當(dāng)時(shí)耗材費(fèi)用約束手段有限)，將耗材包含在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之中，在當(dāng)時(shí)管理工具匱乏的背景下，是具有積極意義的。

但隨著時(shí)間推移，耗材應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大、服務(wù)量持續(xù)上升，耗材價(jià)格變化規(guī)律與勞務(wù)人力價(jià)格變化規(guī)律不一致，導(dǎo)致后續(xù)價(jià)格調(diào)整很難反映出兩者之間的變化。這對(duì)企業(yè)臨床技術(shù)創(chuàng)新不是很有利。

作為敏感的民生價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，過(guò)去強(qiáng)調(diào)總量控制。專(zhuān)家說(shuō)，這是希望實(shí)現(xiàn)一種靜態(tài)平衡，好比節(jié)省了多少調(diào)高了多少，兩者相對(duì)平衡，醫(yī)保沒(méi)有增加支出。

而新的醫(yī)療價(jià)格管理，更強(qiáng)調(diào)正視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身就有一定增長(zhǎng)性，價(jià)格管理要將這一增長(zhǎng)性與外部宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、社會(huì)承受能力、社會(huì)發(fā)展水平，以及內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革之后的運(yùn)行效率等匹配起來(lái)，這也是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格回歸宏觀管理本位的體現(xiàn)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的目的有哪些？上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹表示，首先，調(diào)整之后一定要讓百姓可承受，醫(yī)?；鹣鄬?duì)可支付，實(shí)現(xiàn)社會(huì)基金的平衡，這是至關(guān)重要的。其次，調(diào)整之后社會(huì)可接受，也即CPI指數(shù)(居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù))對(duì)價(jià)格調(diào)整有指導(dǎo)意義，如果CPI指數(shù)過(guò)高，可能意味著調(diào)整得不合適。

在他看來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可接受的程度，一定是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相吻合的。價(jià)格調(diào)整不能超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷史階段。如果經(jīng)濟(jì)發(fā)展好，財(cái)政投入增加，價(jià)格可以低于成本，政府投入足夠多的錢(qián)，醫(yī)療服務(wù)可以低于成本進(jìn)行收入。政府投入適中的前提下，如何按照成本定價(jià)等體現(xiàn)社會(huì)發(fā)展，這其中存在一系列技術(shù)問(wèn)題。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還要能夠推動(dòng)新技術(shù)發(fā)展，以此適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)。也正因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不僅是單極的調(diào)整，它是多極的、多維度的過(guò)程。

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)技術(shù)部兼培訓(xùn)部主任楊建龍表示，日本藥品和醫(yī)療器械幾十年的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)可借鑒，特定時(shí)期日本對(duì)創(chuàng)新器械和藥品給予豁免、政策支持，促使目前在這些領(lǐng)域(超聲等)日本專(zhuān)家具有很高話(huà)語(yǔ)權(quán)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理可以促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，以新興的便捷式檢查設(shè)備為例，如果社區(qū)臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)判斷患者疾病大有幫助，免去患者前往大醫(yī)院排隊(duì)等候之苦，體現(xiàn)對(duì)新技術(shù)寬容、鼓勵(lì)發(fā)展，解決社會(huì)需求和醫(yī)生服務(wù)的“痛點(diǎn)”，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理需要解決的。

醫(yī)療行業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、變化進(jìn)步快，過(guò)去來(lái)看，醫(yī)療價(jià)格工作中技術(shù)含量存在不足，習(xí)慣于“一刀切”。專(zhuān)家提及：醫(yī)療涉及到大大小小學(xué)科，患者情況各不相同，技術(shù)發(fā)展時(shí)效性多有不一，有的服務(wù)價(jià)格 7-8年調(diào)一次，有的 20年調(diào)一次……

與此同時(shí)，以往許多醫(yī)保政策與服務(wù)項(xiàng)目掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)保支付必須先有項(xiàng)目，再根據(jù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格來(lái)支付；而“有一個(gè)醫(yī)療服務(wù)操作就定一個(gè)項(xiàng)目”的做法，又導(dǎo)致項(xiàng)目?jī)r(jià)格過(guò)多過(guò)細(xì)、歸類(lèi)并不準(zhǔn)確，暴露了管理上的不足。

如何梳理好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理？楊建龍認(rèn)為：需要一套理論基礎(chǔ)，有了國(guó)家宏觀指導(dǎo)原則，明確制定辦法、路線、管理機(jī)制等，才能在價(jià)格管理這一復(fù)雜體系中找到頭緒。

將項(xiàng)目微觀定價(jià)上升到宏觀管理層面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還應(yīng)回歸到價(jià)格本位。但在專(zhuān)家看來(lái)，價(jià)格是外部性工具，是供方與需方之間的利益平衡點(diǎn)。而今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)容管理責(zé)任(如薪酬、財(cái)務(wù)管理等)，將內(nèi)部管理東西化為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由后者承擔(dān)，這一狀況需要改變。

我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制相對(duì)不足，去年《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》一出臺(tái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均抱有很大期待。不少人認(rèn)為，一提及價(jià)格管理就是“漲價(jià)”。

醫(yī)藥價(jià)格處有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此表示，這樣的片面理解，相當(dāng)于消耗了絕佳的“窗口期”。這個(gè)窗口期是我國(guó)通過(guò)公立醫(yī)院綜合改革、支付方式改革等，為薪酬、價(jià)格等營(yíng)造出來(lái)的、可以解決深層次矛盾的契機(jī)。在他看來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格理應(yīng)發(fā)揮杠桿功能，調(diào)節(jié)資源配置。“理想中的狀態(tài)是有價(jià)值去做的事，哪怕成本低，也可以通過(guò)杠桿引導(dǎo)大家去做；相反，要被淘汰的、沒(méi)有價(jià)值、需要約束的，哪怕成本高，也不等同于它就會(huì)獲得較高價(jià)格。”

專(zhuān)家最后表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表征是服務(wù)本身的價(jià)值與供求，在兩者之間發(fā)揮相應(yīng)杠桿功能，而不是如同行政事業(yè)單位一樣，起到單純性成本回收、兜底保障功能。

因此，在改革過(guò)程中，宏觀層面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要科學(xué)制定、合理調(diào)整，而微觀到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身，也應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部精細(xì)化管理、成本約束，以此實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。